Interlaminar Lumbar Epidural Injection
20도 caudal, 30도 lateral 방향으로 C arm을 위치
22 게이지 니들을 dorsal, oblique, paramedian approach로 epidural space 진입
니들을 라미나의 위쪽 마진으로 진입, interlaminar gap의 바로 아래쪽 방향으로 진입
The needle is advanced to the superior margin of the spinal lamina, immediately subjacent to the interlaminar gap.
superior laminar margin에 접촉하면 약간 뒤로 후진하고나서 베벨을 caudal 쪽으로 바꾼다.
After contact with the superior laminar margin, the needle is withdrawn slightly, and the bevel is oriented caudally.
The needle tip is the dorsal epidural space at the midline.
바늘이 ligamentum flavum을 통과할 때 저항이 증가한다.
There is increased resistance as the needle traverses the ligamentum flavum.
ligamentum flavum을 지나는 저항을 느끼며 천천히 조심스럽게 진행
이 저항이 사라지면 니들 끝이 ligamentum flavum을 지났기 때문에 조영제가 쉽게 epidural space로 들어간다.
주사기로 공기 주입하는 방법도 확인하는데 도움을 주지만 만약 니들이 동맥을 찔렀을 경우 공기색전증을 일으킬 수 있으므로 많은 양을 주입하지는 않는 것이 좋다.
realtime epidurography를 해서 니들이 잘 위치했는지 확인한다.
#끝이 가늘고 둥글며 측면 홀드가 있는 경막외 주사 바늘을 사용하는 방법도 있다.
# 통증을 줄이려고 periosteum 을 자극하지 않기위해 interlaminar gap 을 향해서 곧바로 니들을 진행시키는 방법도 있지만 라미나에 의한 depth control을 주지 못하는 방법이다.
CSF가 주사기로 흡인되지 않으면 4 ~ 6 mL 조영제를 주입 dural puncture, myelography가 되지 않았는지 확인
adhesions, loculations, and even spinal canal stenosis을 알 수 있다.
AP, lateral view 확인
A water-soluble steroid preparation (2–3 mL of betamethasone preparation or equivalent steroid dosage) is injected, followed by an injection of 3 to 5 mL of 1% lidocaine or 0.5% bupivacaine.
약물 주입후 재촬영 확인